近年來，江蘇省張家港市強化政府引導(dǎo)，完善制度設(shè)計，積極推動村級互助幫扶和村級醫(yī)療互助。截至目前，全市11個鎮(zhèn)（街道）199個村（社區(qū)）全部開展了鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，有60.17萬人自愿參加，群眾參與率達(dá)到78.06%。累計15.28萬人次享受補助，補助1.35億元，整體減輕群眾住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)21.34%以上。其中個人累計補助最高金額達(dá)到9.96萬元，補助次數(shù)最多的達(dá)到59次。實踐證明，鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助群眾普遍接受，社會高度認(rèn)可，提高了農(nóng)村醫(yī)療保障指數(shù)，提升群眾的幸福感和獲得感。

一、強化政府引導(dǎo)，完善制度設(shè)計

張家港市位于長江下游南岸，依港興市，以港命名，轄10個鎮(zhèn)區(qū)3個街道，陸域面積777平方千米，是蘇州市所管轄的縣級市，戶籍人口92.24萬人，全市職工基本醫(yī)療保險參保人員74.28萬人，全市居民醫(yī)保參保人數(shù)35.58萬人。近年來，張家港市不斷增加財政投入，完善政府基本醫(yī)療保障體系，但基本醫(yī)療保險保障水平不足，報銷水平一直在60%左右徘徊，醫(yī)療救助和慈善救助只面向特殊困難群體，受惠面較窄，商業(yè)醫(yī)保作用有限，存在“老不保、病不保、價格貴”等問題，群眾不能買、不愿買、買不起，“大病生不起、治不起”的難點痛點堵點仍然存在。2017年以來，張家港市瞄準(zhǔn)群眾所憂所急所盼，更好發(fā)揮醫(yī)療互助“低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益”的優(yōu)勢，將組織引導(dǎo)村委開展鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助納入進(jìn)一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共服務(wù)功能的工作范圍，推行鄉(xiāng)村醫(yī)療互助項目，減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓群眾看病就醫(yī)不再愁。

一是政府引導(dǎo)靈活組織。出臺《關(guān)于全面推行村級醫(yī)療互助制度的實施意見》，按照“政府引導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)、村級組織、群眾共建、社會參與、專業(yè)服務(wù)”的思路，各鎮(zhèn)建立專業(yè)服務(wù)平臺，引導(dǎo)村委組織開展鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，醫(yī)療互助可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或較大規(guī)模的村為單位開展。全市199個村（社區(qū)）中140個采取“村辦村管”模式，59個采取“村辦鎮(zhèn)管”模式，分別占70.35%、29.65%。以村為單位開展的，互助資金“村辦村管”；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位開展的，互助資金“村辦鎮(zhèn)管”，各村互助資金集中到鎮(zhèn)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用，實行“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一實施范圍、統(tǒng)一實施期限、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一繳費時間、統(tǒng)一由鎮(zhèn)管理發(fā)放補助金。

二是醫(yī)療互助補充保障。為給農(nóng)村居民提供更充分、更可靠的保障，解決基本醫(yī)療報銷補助水平較低、醫(yī)療救助受惠面窄、商業(yè)醫(yī)保限制多價格貴等問題，張家港市參照職工醫(yī)療互助模式，統(tǒng)籌謀劃鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助工作。通過強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共服務(wù)功能，組織引導(dǎo)開展鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，滿足農(nóng)村居民對“管用有效”補充保障的迫切需求。全市11個鎮(zhèn)（街道）199個村（社區(qū)）鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助實現(xiàn)全覆蓋。

三是參加對象全員覆蓋。只要是鎮(zhèn)村戶籍居民，不限年齡大小、健康狀況都能參加，改變了傳統(tǒng)商業(yè)補充保障“老不保、病不?！钡默F(xiàn)狀，真正為迫切需要保障的群眾再加一道保障。全市參加互助的人員中，年齡超過60周歲的老人達(dá)到193681人，占32.17%，其中年齡最大的109周歲。金港街道山北村的蔣先生，因患結(jié)腸癌需要經(jīng)常性住院治療，以前除了醫(yī)保報銷之外，自己每年都需要承擔(dān)3.89萬元左右，2018年參加醫(yī)療互助后，3年中先后補助了59次，累計補助了6.07萬元，平均每年減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)支出2.02萬元。

四是資金籌措量力而行。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的籌資標(biāo)準(zhǔn)由各鎮(zhèn)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定，最低50元/人/年即可開展。籌資渠道以群眾互助出資為主，鼓勵新鄉(xiāng)賢、愛心企業(yè)家和村集體經(jīng)濟(jì)量力而行資助。實際開展過程中，各鎮(zhèn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)普遍在100元左右，一般由村民出資50元，鄉(xiāng)賢公益捐贈資金、集體經(jīng)濟(jì)等支持引導(dǎo)50元。對最低生活保障對象等特殊困難群體，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)因地制宜資助參加互助。

五是受益范圍突出普惠。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的補助對象為：經(jīng)基本醫(yī)保報銷后個人支付金額達(dá)到起付線的住院群眾。單次住院補助的起付線一般在2000元左右，每年有6%左右的群眾可以享受到補助。并且只要符合補助條件，全年補助不限次數(shù)，單次住院最低可以補助300元，最高可以補助2萬—10萬元，年度累計最高可以補助20萬元。楊舍鎮(zhèn)善港村每年近8000人參加，平均每年有855人次享受補助，占參加人員的12.12%；樂余鎮(zhèn)全鎮(zhèn)近7萬人參加，全年有4649人次享受補助，占參加人員的7.19%。

二、堅持依法操作，確保規(guī)范管理

鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助是基層公益互助活動，張家港市嚴(yán)格按照《慈善法》關(guān)于“城鄉(xiāng)社區(qū)組織、單位可以在本社區(qū)、單位內(nèi)部開展群眾性互助互濟(jì)活動”和《村民委員會組織法》關(guān)于“村民代表會議討論決定本村公益事業(yè)的興辦和籌資籌勞方案及建設(shè)承包方案”的有關(guān)規(guī)定組織開展鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助活動。

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織指導(dǎo)。各鎮(zhèn)黨委政府根據(jù)市《關(guān)于全面推行村級醫(yī)療互助制度的實施意見》，結(jié)合本地區(qū)實際制定進(jìn)一步細(xì)化方案，在管理模式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資渠道、組織流程等方面形成貼近本鎮(zhèn)實際的實施意見。通過召開動員部署會議、組織業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、職能部門巡回指導(dǎo)、相關(guān)部門聯(lián)動服務(wù)、納入創(chuàng)新工作加分等方式，引導(dǎo)推動各村（居）積極組織開展公益醫(yī)療互助。同時積極鼓勵愛心企業(yè)、新鄉(xiāng)賢捐贈贊助公益醫(yī)療互助。企業(yè)家們和鄉(xiāng)賢們了解了公益醫(yī)療互助模式后認(rèn)為“互助的錢用途很明確、規(guī)則很公平、管理很規(guī)范，受益的也都是咱們自己的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，這樣的捐贈，我們很放心、很樂意也很有榮譽感”。例如樂余鎮(zhèn)七洲化工有限公司主動專項捐贈100萬元，幫助全鎮(zhèn)各村開展公益醫(yī)療互助。

二是村居民主決策。村（居）按照規(guī)定的組織流程，根據(jù)鎮(zhèn)實施意見有關(guān)精神，研究決定本村公益醫(yī)療互助實施辦法。第一步，“策由民選”。村兩委廣泛征求老干部、老黨員、村民代表意見，形成本村鄉(xiāng)村醫(yī)療互助議題；第二步，“規(guī)由民定”。村兩委提議，召開村民議事會，對議題充分醞釀討論，形成符合本村實際的《實施辦法（草案）》；第三步，“事由民決”。召開村民代表會議，表決草案，形成決議。村居干部普遍認(rèn)為，通過開展公益醫(yī)療互助，“村民事村民議”，讓村民的知情權(quán)、參與權(quán)、決策權(quán)和監(jiān)督權(quán)得到有效保障，調(diào)動了村民參與鄉(xiāng)村治理的熱情和積極性，提升了鄉(xiāng)村善治的水平和成效。

三是群眾自愿參與。在村（居）決議基礎(chǔ)上，村（居）委、村民小組長逐戶發(fā)放《告全體村（居）民書》，并通過鎮(zhèn)村微信公眾號、電視、微信群、宣傳欄、橫幅標(biāo)語等各種形式廣泛宣傳，做到家喻戶曉。群眾自主決策，以家庭為單位自愿參加。廣大村民對公益醫(yī)療互助普遍予以好評，“公益互助的錢都是放在鎮(zhèn)村賬上的，全部補給大家，沒有中間商賺差價，感覺很劃算、很放心”，“參加醫(yī)療互助，有事人幫我，無事我?guī)腿?，是為他人獻(xiàn)愛心、為自己留放心”，“即使自己沒有生病、沒拿到補償，但自己和村里出一點錢，關(guān)鍵時候能幫隔壁相鄰救急解難，心里也蠻開心的，感覺鄰里守望相助的傳統(tǒng)美德又回來了?！?/p>

四是管理公開透明。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助資金全部放在鎮(zhèn)或村賬上，僅用于對符合補助條件的對象進(jìn)行補助、向?qū)I(yè)公司支付服務(wù)費，?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~核算，結(jié)余滾存?！按遛k村管”的，在本村賬戶設(shè)立公益醫(yī)療互助子科目，納入“三務(wù)公開”；“村辦鎮(zhèn)管”的，在鎮(zhèn)財政賬戶設(shè)立公益醫(yī)療互助子科目?；ブY金嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定接受監(jiān)督：接受上級監(jiān)督，按照管理權(quán)限，由市對鎮(zhèn)村、鎮(zhèn)對村定期進(jìn)行檢查監(jiān)督；接受群眾監(jiān)督，各村將補助情況定期公示。村居干部普遍反映：鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，公開透明，擺得上桌面、經(jīng)得起盤問，村干部的公信力大大提高了，干群間關(guān)系更加融洽了，群眾到村里來的笑臉變多了，對村里的工作更加支持了。

三、引入專業(yè)服務(wù)，運行科學(xué)高效

張家港市鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助引入專業(yè)服務(wù)，由鎮(zhèn)或村與成熟可靠的專業(yè)公司簽訂服務(wù)協(xié)議。專業(yè)公司免費為鎮(zhèn)村建立管理平臺，并負(fù)責(zé)具體運行服務(wù)。管理平臺包括：群眾端的手機APP，用于參加繳費和申請補助；鎮(zhèn)村端的專用管理系統(tǒng)，用于鎮(zhèn)村管理本轄區(qū)的互助業(yè)務(wù)。專業(yè)公司的運行服務(wù)包括：一鎮(zhèn)一策制定按病種定額補助方案；受理申請補助材料，確定病種和補助金額；協(xié)助鎮(zhèn)村宣傳發(fā)動。通過專業(yè)服務(wù)，鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助實現(xiàn)了科學(xué)高效運行。

一是補助公平公正。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助采取按病種定額補助的辦法。病種采用國家衛(wèi)健委CN—DRGs應(yīng)用版標(biāo)準(zhǔn)，共1539個病種，包括了所有住院治療的情況，實現(xiàn)“全病種”覆蓋。堅持“同樣病種同樣補、大病大補、小病小補”的補助原則，體現(xiàn)“一個標(biāo)準(zhǔn)一視同仁，只認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)人，只認(rèn)病種不認(rèn)醫(yī)院”的公平導(dǎo)向，避免了有限的公益資金補助給醫(yī)療高消費的弊端，實現(xiàn)“基本醫(yī)療不吃虧，高檔醫(yī)療不占便宜”的公平互助。同時也有效避免了“人情補助”“暗箱操作”等現(xiàn)象。

二是資金收支可控。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助依托專業(yè)公司的人群病種大數(shù)據(jù)、結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、人群結(jié)構(gòu)、醫(yī)療消費水平和基本醫(yī)保水平等因素，“一鎮(zhèn)一策”科學(xué)設(shè)計補助方案，實現(xiàn)了“收支平衡，略有結(jié)余”。張家港市鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助開展以來，累計籌集資金1.77億元，實際補助1.35億元，資金使用率平均為76.01%。

三是操作簡單便捷。服務(wù)流程實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多走路，群眾少跑腿”“全程不見面”服務(wù)，十分簡單便捷。群眾一端，通過手機福村寶“APP”繳費，1分鐘就可以完成；申請補助時，只需通過福村寶“APP”上傳“三項資料”（出院記錄、住院費用清單、醫(yī)保結(jié)算單）。鎮(zhèn)（村）一端，通過鎮(zhèn)（村）福村寶專用管理系統(tǒng)，只需指定1名兼職管理員，每月1次登錄福村寶專用管理系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)上的補助信息，把補助金發(fā)放到申請對象銀行卡上，每月花費時間1小時左右。專業(yè)公司通過互聯(lián)網(wǎng)宣傳的方式增強鎮(zhèn)村宣傳力度，輕松實現(xiàn)廣大群眾“大家都知道，大家都說好”。

目前，張家港市鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的做法已輻射至江蘇、浙江、福建、山東、安徽、江西、山西等近80個縣區(qū)1400多個鎮(zhèn)村，相關(guān)做法和經(jīng)驗在全省積極推廣，同時也得到了國家的高度認(rèn)可。為張家港市鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助提供專業(yè)服務(wù)的福村寶公司榮獲國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組授予的“2020年全國脫貧攻堅獎組織創(chuàng)新獎”、榮獲黨中央國務(wù)院授予的“全國脫貧攻堅先進(jìn)集體”。

專家點評：

提高鄉(xiāng)村醫(yī)療保障能力和水平，是促進(jìn)我國城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的重要內(nèi)容。江蘇張家港市探索出的鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助模式，不僅在一定程度上彌補了政府基本醫(yī)療保障目前存在的能力有限、水平偏低問題，而且調(diào)動了農(nóng)村居民參與的積極性，讓他們得到了能夠看得見的實惠。其強化政府引導(dǎo)、完善制度設(shè)計的扎實有效做法和堅持依法操作、引入專業(yè)服務(wù)的成功運行經(jīng)驗，值得其他地方學(xué)習(xí)和借鑒。